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EGFR靶向yao要怎么用yao奥希替尼9291渠道价格是多少薇ph38892

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    [LV.4]偶尔看看III

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    发表于 2019-4-13 13:05:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
    咨询指导薇ph8892   17111138892  北京靶向治疗医生  潘主任

    EGFR基因突变的晚期肺癌,可用的靶向药很多。主要包括三代:1代药有易瑞沙、特罗凯、凯美钠,2代药有阿法替尼、达克替尼,3代药有奥希替尼(也就是AZD9291,泰瑞沙)。

    这么多药,到底哪个药先用?目前主流的声音主要有两大类:一类是传统模式:先用第一代药物,第一代药物耐药后进行基因检测,如果有T790M耐药突变,再换第三代药物。第二类主张好药要第一时间用,一上来就使用第三代药物,理由有很多

    第一代药先用,后用第三代药;或者直接用第三代药。那么,第二代药什么时候用?这是不少病友很困惑的问题。昨日,欧盟正式批准了第二代靶向药达克替尼上市,而且部分专家建议第二代药物应该第一时间使用。主要的理由如下:

    (1)相比于第一代药物,达克替尼的耐药时间更长,可以从第一代药物的9-10个月延长到14-15个月,平均延长5个月。

    (2)第二代药物,即使耐药后,依然有机会使用第三代药物AZD9291。第二代药物耐药后,大约也有50%左右的患者会有T790M突变,这类患者和第一代药物耐药的病友一样,也有机会使用第三代靶向药,从而再次获得长达10个月左右的疾病缓解期。

    (3)达克替尼,是截止目前唯一一个,相比于第一代药物,得出总生存期明显延长的靶向药。达克替尼先用,相比于第一代靶向药先用,总生存期从26.8个月延长到了34.1个月。这种总生存期的延长,在L858R突变的患者中,尤其明显。


    此外,一上来就使用阿法替尼,耐药后如果有T790M突变,再使用第三代药物,同样有很不错的数据。在一项真实世界研究中,一线使用阿法替尼,耐药后有机会用上第三代药物奥希替尼的病友,两个药加在一起疾病缓解期平均长达27.6个月。其中,对于19外显子缺失的人群,平均缓解期长达30.3个月,亚洲人群的数据则更长,达到了逆天的46.7个月——二代药先用,耐药后如果有T790M突变,换三代药,光两个靶向药加在一起,就为晚期肺癌患者带来了3-4年的缓解期。后续还可以考虑化疗、放疗、免疫治疗的其他综合治疗,患者总生存期很有希望突破5年。

    基于上述数据,部分专家支持先用2代靶向药,后续再根据基因检测结果,安排3代靶向药或者其他治疗。

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